|
Geschreven door Joeri Tijdink
|
|
zondag 20 mei 2012 23:03 |
|
 Er is veel wantrouwen naar de effectiviteit van psychotrope medicatie die in de psychiatrie worden voorgeschreven. Deze wordt veelvuldig gevoed door onderzoeken hiernaar. Neem bijvoorbeeld de bekende meta-analyse van Kirsch naar de beperkte effecten van antidepressiva. Deze onderzoeken worden makkelijk opgepikt door de media, psychiaters en patienten wat ervoor zorgt dat er veel wantrouwen en weerstand is tegen het gebruik van psychotrope medicatie. Dit in tegenstelling tot de twijfel aan de effectiviteit van somatische medicatie. Deze wordt veel minder kritisch bekeken door de wetenschap en door de media. Daarnaast bestaat er in de maatschappij nog steeds een grondtoon die nog steeds denkt dat psychiatische stoornissen psychologische condities zijn die enkel met psychotherapie te behandelen zijn. Dit artikel probeert deze vastgeroeste dogma's in een nieuw perspectief te plaatsen.
Leucht et al schreven een mooi review artikel om de effectiviteit van psychiatrische medicatie voor zover mogelijk te vergelijken met somatische medicatie.
In deze review werden de effect sizes van RCT's en meta-analyses van 48 somatische medicatie voor 20 belangrijkste somatische aandoeningen vergeleken met 16 psychofarmaca voor de behandeling van 8 psychiatrische stoornissen. In de bijgevoegde figuur zie je in de scatterplot de gestandaardiseerde gemiddelde verschillen tussen de behandeling en placebo. Er komt naar voren dat overall psychiatrische farmacotherapie niet onder doet voor somatische behandelingen. De uitkomstmaat is effect size omdat dit enige vergelijking (hoe beperkt ook) tussen de medicatie mogelijk maakt.
|
|
|
Onderhoudsbehandeling met antipsychotica effectief |
|
Geschreven door Christiaan Vinkers
|
|
donderdag 17 mei 2012 11:32 |
|
 Een recente meta analyse van de bekende ‘meta analyse’ professor Stefan Leucht in de Lancet beschrijft de effectiviteit van onderhoudsbehandeling met antipsychotica. Dit onderwerp is van belang omdat we niet goed weten hoe lang iemand na (gedeeltelijke) remissie van de psychose doorbehandeld moet worden. Ook zal een minderheid van de patienten geen terugval meer zal krijgen. De vraag is ook hoe effectief onze behandeling is. Deze meta-analyse werpt licht op deze zaak en is verplicht leesvoer voor elke psychiater.
In het kort: onderhoudsbehandeling met antipsychotica is zeer effectief (number needed to treat 2-3). Een welkom signaal in de verhitte en bij tijden ongenuanceerde discussie over de algemene effectiviteit van psychofarmaca waarin zelfkastijding de boventoon lijkt te voeren (waarover binnenkort meer op DJP).
|
|
Nalmefene (Selincro®) bij alcoholafhankelijkheid |
|
Geschreven door Roeland Vis
|
|
donderdag 03 mei 2012 16:08 |
|
 Nalmefene verscheen recentelijk in de media als nieuwe pil tegen ‘coma zuipen’. Een goede reden om de evidence bij alcoholafhankelijkheid voor nalmefene op een rijtje te zetten.
Nalmefene is een opioïd antagonist, en behoort tot dezelfde klasse geneesmiddelen als naltrexon (Nalorex®, Revia®). Naltrexon is in Nederland geregistreerd bij de behandeling van alcoholverslaving, bij patiënten die tevens psychosociale begeleiding krijgen. Hierbij geldt als vervelende bijwerking een kans op leverafwijkingen, waaronder transaminase stijgingen; reden waarom bij start van en tijdens de behandeling de leverfunctie vervolgd dient te worden.
Nalmefene is niet in Nederland geregistreerd. Op 21 december 2011 heeft Lundbeck bij de European Medicines Agency (EMA) een indiening gedaan tot registratie van nalmefene (merknaam Selincro®) bij alcoholafhankelijkheid.
|
|
|
De strijd tegen kindermishandeling: verplichte anticonceptie of intensieve begeleiding? |
|
Geschreven door Gastauteur
|
|
zaterdag 12 mei 2012 11:15 |
|
 Zowel in de media als onder vakgenoten is recent een discussie opgelaaid over verplichte anticonceptie bij vrouwen met een psychiatrische stoornis, verslaving of verstandelijke beperking. Mr. Pieter van Vollenhoven pleit voor een dergelijk verbod naar aanleiding van zijn onderzoek naar 27 gevallen van kindermishandeling met (bijna) fatale afloop. Voorstanders willen verplichte anticonceptie wettelijk vastleggen voor mensen die eerder hebben laten zien niet voor een kind te kunnen zorgen. Anderen zoeken alternatieven, zoals Project prevention , een particulier initiatief dat met succes betaalde langdurige anticonceptie voor drugsverslaafden toepast in de Verenigde Staten. Tegenstanders (bv. prof. Robert Vermeiren, kinder- en jeugdpsychiater in een blogpost ) vragen aandacht voor betere zorg voor jongeren- toekomstige ouders, ook met het oog op het effect hiervan op hun nageslacht.
De KNMG is van mening dat verplichte anticonceptie geen middel is om kindermishandeling te verminderen of te voorkomen, omdat het in strijd is met een aantal grondrechten en artsen zich op een hellend vlak zouden begeven. Wat de uitkomst van deze discussie ook zal zijn, het is een illusie dat zorgwekkende zwangerschappen niet meer voorkomen.
|
|
Wat is een psychiatrische ziekte? Een blijvende uitdaging |
|
Geschreven door Christiaan Vinkers
|
|
donderdag 03 mei 2012 08:15 |
|
 Vorige week verscheen een uitdagend commentaar in de BMJ van Des Spence. Hierin werd er kritische gekeken naar de manier waarop binnen de psychiatrie diagnostiek wordt uitgevoerd. De achterliggende vraag daarbij is of iemand die voldoet aan de DSM criteria een psychiatrische stoornis heeft. Volgens getallen van het CDC heeft 25% van de Amerikaanse bevolking een psychiatrische stoornis (zie http://www.cdc.gov/mentalhealthsurveillance/, sowieso een erg leuke website). In Europa is dat vast beter toch? Niet echt, in 2011 kwam er een rapport uit: "It is estimated that each year 38.2% of the EU population suffers from a mental disorder".
Het is belangrijk - zeker in het licht van de nieuwe DSM - om na te denken over wat normaal en wat abnormaal is, en wat we een psychiatrische ziekte moeten noemen. Of: wie maakt wie nu gek? Zoals Spence in zijn commentaar zegt: "To be critical of psychiatry is often conflated with dismissing suffering. It is not. Psychiatrists have a duty to the sick but also to the well (...), .
|
|
|
|
|
|
|
Pagina 1 van 25 |
